本日のリハビリ！山本の臨床を覗いてみよう②

2019年11月27日

スターバックスでコーヒーを飲んでいるだけで
できる大人になったと感じている

脳卒中難民０を目指す山本です。

さて、
一昨日、本日のリハビリというテーマで
リハビリ時の導入から考えることについて
少し解説しました。

: 本日のリハビリ！山本の臨床を覗いてみよう①

ZARAの服がネットで買えることを知り毎日検索しているのですが、なんと...返品無料なんです。返品された服はどうなるのかと疑問に思ってしまう脳卒中難民０を目指す山本です。さて、今回 ...

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今回はその続きについてお話しします。
前回のブログもチェックしてみてください。

＜前回のまとめ＞
本日の患者様は
６０代の男性です。

発症から４年ほど経過しています。
訪問リハビリと月に１度の当院での
自費治療を併用してます。

問診より気になっていることから考えた本日のリハビリプラン

本日のリハビリプラン

クローヌスの原因追求と改善方法・改善のための自主トレ指導

というプランが一つ決定しました。

ここから、玄関で靴を脱いでリハビリ室にはいいてもらう場面になりますね。

さて、初めの会話からクローヌス改善に向けて治療展開を
考えていく必要性があるわけですが、

問診のみでは
患者様の主観的な情報と
セラピストがみる客観的な情報が
マッチしているかわかりません。

学生の症例発表などでもあるのですが
主訴を聞いたがために
患者様のいったことを真に受けすぎで
本当の本質を見抜けないことがあります。

患者様がして欲しいこと＝リハビリすべきこと
ではありません。

前回のブログでは
本人が感じている問題点を
会話からあぶり出すことをしました。

これは一つの情報に過ぎません。

これを治療の優先順位にするかは
会話と現場が一致しているのか？

その評価が必要となります。

そこでエレベーターを降りて
靴を脱ぐまでの１mの空間で評価が始まります。

１mで見るべきこと

歩行を変えたいと思っている
歩行時のクローヌス（伸長反射異常）が問題と感じている
クローヌスの原因はどこなのか？

この３つを１m歩行＋靴の着脱で確認します。

では、どこを見れんば良いのか？
という見るべき視点が知りたくないですか？

詳しくは、脳外臨床研究会認定講師の中上先生が全国で歩行セミナーを行って
いるので是非そちらをチェックしてください。

歩行セミナーはコチラ

https://nougerinsyou.com/blog/?search_keywords=&search_keywords_operator=and&search_cat1=7&search_cat2=0&search_cat3=0

では、まずクローヌスについて考えていきたいと思います。

クローヌスとは何か？

筋肉や腱を不意に伸張したときに生じる規則的かつ律動的に筋収縮を反復する運動中枢神経性障害においてしばしば併発する。
クローヌスが見られる場合は、上位運動ニューロン障害（錐体路障害）があるとされる。
深部腱反射(伸長反射)は通常上位運動系から抑制されている。
そのため、上位の運動系（錐体路：大脳中心前回～内包～延髄錐体交叉～脊髄側索）に障害があった場合、抑制が無くなるため反射の亢進（過剰に強くなる）がみられる。

クローヌスは、

皮質脊髄路障害（錐体路）に上位運動ニューロン障害に伴い
反射弓を抑制できない障害であると考える。